近日，四川省卫生计生委、四川省民政厅、四川省人社厅和四川省扶贫移民局联合发布《四川省贫困住院患者县域内“先诊疗后付费”实施方案》（以下简称《实施方案》）。

 

《实施方案》明确了贫困患者住院“先诊疗后付费”的工作重点和实施范围。

 

贫困患者县域内住院

将有哪些惠利？

 

《实施方案》要求进一步完善农村贫困患者和城乡特困人员、低保对象县域内住院“先诊疗后付费”机制，贫困患者入院时不需缴纳住院押金，出院时由医疗机构与各类经费保障机构直接结算，切实减轻患者垫资压力和经济负担。

 

哪些人将受惠？

 

◆《实施方案》的实施对象为建档立卡贫困人口和参加城乡居民基本医保（新农合）的城乡特困人员、城乡低保对象（以下统称为贫困患者）。

 

◆实施区域为县域内各级各类公立医疗机构。

 

“先诊疗后付费”

具体流程有哪些？

 

✔贫困患者办理住院手续时，建档立卡贫困人口根据其所持医保卡（社保卡）和身份证，通过四川省贫困人口就医信息管理系统进行身份审核；

 

✔城乡特困人员和低保对象根据其所持医保卡（社保卡）、有效身份证件、民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）进行参保身份和救助对象身份审核；

 

✔对符合条件的患者签订“先诊疗后付费”协议，无需交纳住院押金，直接住院治疗，医院收存贫困证明（证件）和身份证、户口本复印件。

 

✔患者出院时，医疗机构按相应渠道结算基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金等报销和补助基金，患者只结算个人承担费用。患者结清个人应承担的费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。

 

“先住院后付费”

结算方式如何完善？

 

《实施方案》要求，县域内医疗机构要建立完善贫困患者医疗费用“一站式”结算机制，加快推进与基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金等“一站式”信息对接和即时结算，实现资源协调、信息共享、结算同步。

 

部省级、市级医疗机构也应积极探索推进“一站式”结算平台建设，逐步实现跨市州、省域内“一站式”结算，为贫困群众跨地域看病就医费用结算提供便利。县级及以下医疗机构要设立“一站式”服务窗口，集中办理贫困患者住院费用结算。

 

贫困患者住院期间的权益

如何保障？

 

《实施方案》明确，各级医疗机构要严格控制医疗费用不合理增长，严格掌握出入院指征，坚决防止住院标准过宽，门诊患者串换升格住院治疗、压床治疗、挂床住院等不合理医疗和违规行为。

 

《实施方案》要求，严格落实有关法律法规、规范性文件，在保障医疗质量与安全的基础上，合理控制医疗费用，做到因病施治、合理治疗。

 

贫困患者就诊时，医疗机构原则上应使用医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施项目，切实减轻贫困患者看病负担。

 

付不清自结费用的患者

应该咋办？

 

《实施方案》明确，对于确有困难的农村贫困患者，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与医疗机构签订延期、分期还款协议等方式，明确还款时间，予以办理出院手续。

 

对住院时间较长、医疗费用较高的患者，医疗机构可根据实际情况，制定医疗费用分阶段结算具体办法，以防止医疗机构垫付费用过多，影响正常工作运转。

 

同时，各地基本医保、大病保险、民政救助等经办机构要及时与医疗机构结算，拨付医疗费用。

 

时间表

 

全面启动：2017年4月

市、县级卫生计生行政部门应根据本方案，结合实际进一步细化实施方案，督促县域内各级各类公立医疗机构和基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金等经办机构完成对接。

 

全面实施：2017年4月底前

县域内各级各类公立医疗机构全面启动“先诊疗后付费”服务模式工作。

 

总结推广：工作启动后

各地应及时总结、推广先进经验和做法，并对工作推进情况进行评估，进一步调整完善工作方案，逐步扩大“先诊疗后付费”制度实施覆盖面。